ЛФ – это специальный научный термин для обозначения такого широко распространенного явления, как страх перед повышенной температурой.
Малыш внезапно заболевает – у него появляется лихорадка, температура поднимается до 38–39 градусов. Как правило, в начальном периоде болезни нет никаких других симптомов (кашля, насморка), и родители бьют тревогу, вызывают врача или самостоятельно дают жаропонижающее средство. Знакомая ситуация, не правда ли?
Это лихорадкофобия!
Из уст в уста кочует миф об опасности повышенной температуры, причём называется даже конкретная цифра, точнее, отметка на градуснике – 38.5, перейдя которую лихорадка, якобы, становится опасной. Почему не 38.6, или 38, 4? Откуда взялась такая магическая отметка на ртутном столбике градусника? Всегда ли нужно снижать повышенную температуру? Зачем, вообще, она нам нужна?
Уважаемый родитель, давайте на время отложим жаропонижающие средства, успокоимся, разберёмся и поймём, когда повышенная температура наш друг, которого надо встречать с радостью и благодарностью, а когда враг, которого надо бояться и желать быстро уничтожить.
Интересны корни этого явления, которые следует искать в седой древности, например, в мифах и сказаниях восточных славян – они верили, что болезни насылают особые демоны болезней или другая нечистая сила – колдуны, люди с дурным глазом.
Самих демонов болезни представляли обычно в виде женщины, молодой и обольстительной, или, наоборот старой и безобразной, или в виде какого–либо животного – собаки, птицы, мухи и т д .
Древние славяне воображали лихорадок в виде тридцати трёх, сорока, или семидесяти семи сестёр, каждая из которых имеет свое имя – по воздействию, которое она оказывает на человека: Ломиха, Огниха, Трясуха, Желтуха, Бледнуха, Гнетуха и т.д.
Лихорадок считали дочерьми царя Ирода, проклятыми Богом за смерть Иоанна Крестителя и заживо провалившимися под землю. С тех пор они и служат дьяволу, который посылает их на землю мучить людей.
Мифы необычайно устойчивы и действуют на сознание людей исподволь, заменяя собой научное знание. Собственно, миф и есть ничто иное, как народный аналог науки.
Но что говорит о лихорадке современная наука?
Давайте заглянем в настольные книги педиатров, инфекционистов, может быть там мы найдём ответ на наш вопрос – что это такое и что с ней делать?
Вот что пишет известный педиатр–неонатолог Шабалов Н.П. (Санкт–Петербург) о лихорадке у детей:
"Лихорадка – защитно–приспособительная реакция организма, выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Это типовой процесс, сформированный в процессе эволюции у теплокровных животных. Лихорадка создаётся самим организмом, его регуляторными системами. Биологическую целесообразность лихорадки, как процесса, объясняют ускорением катаболизма (распада) "чужого" в очаге воспаления (доказано для пневмококков, гонококков, спирохет, причём высокая лихорадка – выше 40 градусов просто губительна для этих микробов, активизируется фагоцитоз и иммунитет."
Далее он пишет о нецелесообразности применения жаропонижающих средств, так как они "затушевывают" клиническую картину заболевания, обеспечивая чувство ложной безопасности, упоминает ещё раз, что лихорадка – это защитная, приспособительная реакция, усиливающая иммунный ответ.
Кроме того, отдельно профессор Шабалов говорит о риске, который несёт в себе жаропонижающая терапия – побочные действия лекарств в виде аллергических реакций, угнетения кроветворного ростка костного мозга, повреждения слизистой оболочки желудка.
Показаниями для назначения жаропонижающих средств, по Шабалову, является лихорадка выше 39 градусов в подмышечной впадине, и выше 38.5 у детей с родовыми травмами, врождёнными пороками сердца, судорогами в анамнезе.
Нашлась магическая цифра 38.5! Для изначально нездоровых (с родовой травмой, врождённым пороком сердца и т д.) детей лихорадка может быть потенциально опасной, но не для большинства детей, родителям которых с упорством, достойным лучшего применения, с экранов телевизоров рекомендуют "лечить" повышенную температуру сладким сиропом.
Лихорадка повышает естественную устойчивость организма, усиливая барьерную и обезвреживающую функцию печени, фагоцитарную (пожирающую микробы) функцию лейкоцитов. Температурная активация внутриклеточных ферментов способствует выработке антител и интерферона, лизоцима, интерлейкинов. Лихорадка препятствует размножению вирусов и бактерий.
Академик Г.И.Марчук, разработавший математическую модель инфекции и иммунитета, показал, что вирусы, проникшие в организм, встречаются с лимфоцитами, стимулируют их размножение и образование плазматических клеток. Повышенная температура ускоряет миграцию лимфоцитов и вирусов, они чаще сталкиваются друг с другом и образуют комплексы "вирус–лимфоцит". Таким образом, искусственное снижение температуры с помощью таблеток может спровоцировать затяжные или хронические болезни.
В последние годы предложен новый, достаточно эффективный метод лечения злокачественных опухолей у детей, и заключается он в том, что тело больного ребенка нагревают и вводят парентерально интерлейкин–2 (вещество, которое в норме вырабатываются при лихорадке ).
Как не вспомнить Гиппократа, который утверждал "Дайте мне лихорадку и я вылечу любую болезнь!"
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует не пользоваться жаропонижающими препаратами с целью предотвращения фебрильных судорог, так как нет убедительных данных, свидетельствующих, что такая терапия позволяет их предотвратить. Кроме того, ВОЗ убеждена, что, лихорадка ниже 42 градусов не вызывает никаких неврологических осложнений.
Давайте сделаем выводы:
- Наука считает, что лихорадка является защитной реакцией организма на внедрение чужеродного агента – вируса, бактерии. При искусственном снижении температуры тела снижается выработка антител, интерферона и других веществ, которые помогают скорейшим образом расправиться с такими чужеродными агентами .
- Применение жаропонижающих средств оправдано у детей с патологией нервной системы (тяжелые родовые травмы), при эпилепсии, врожденных пороках сердца. Отмечу, что дети без патологии ЦНС достаточно хорошо переносят высокую лихорадку – 39–40 градусов и без каких–либо последствий.
В последние годы стало много "часто болеющих детей" и виновата в этом не только плохая экология городов , но и неумеренное употребление жаропонижающих, противовоспалительных и антибактериальных средств, а также иммуномодуляторов.
Родители забыли, как нужно "правильно" болеть ОРВИ и буквально залечивают своих детей, не полагаясь на естественные защитные механизмы самоисцеления, которые заложила в нас Природа в результате миллионов лет эволюции.
1. Левкиевская Е.Ю. "Мифы русского народа" Астрель, 2004 год
2. Н.П Шабалов учебник "Детские болезни", "Питер", 1999 год
3. Н.А Гавришева "Инфекционный процесс", Сп.Б "Элби", 2006 год
4. Аруцев А. А, Ермолаев Б. В., Реферат: Кризис инфекционного подхода (Наука и техника)
5. Исмаил–заде Р.С., Жаврид Э.А."Использование общей гипертермии при лечении далеко зашедших злокачественных опухолей у детей"
6. Рекомендации ВОЗ по лечению гипертермии у детей, которые были подкреплены вот этими доводами доктора Роберта Мендельсона
Особое мнение
В своей книге "Как вырастить ребёнка здоровым вопреки врачам" крупнейший американский врач–педиатр Роберт Мендельсон с позиций здравого смысла критикует пороки современной медицины.
Роберт Мендельсон не только открывает читателям тщательно оберегаемые корпоративные секреты, честно рассказывает о недостатках современной медицины, но и даёт множество конкретных советов на случай возможных угроз здоровью ребенка (с момента его зачатия), учит понятным, простейшим технологиям родительской помощи при детских недугах. Доктор Мендельсон утверждает, что вмешательство педиатра часто излишне, а порой даже опасно, и призывает родителей взять здоровье детей в свои руки.
Наука считает, что лихорадка является защитной реакцией организма на внедрение чужеродного агента — вируса, бактерии. При искусственном снижении температуры тела снижается выработка антител, интерферона и других веществ, которые помогают скорейшим образом расправиться с такими чужеродными агентами. Применение жаропонижающих средств оправдано у детей с патологией нервной системы (тяжелые родовые травмы), при эпилепсии, врожденных пороках сердца. Отмечу, что дети без патологии ЦНС достаточно хорошо переносят высокую температуру — 39–40°С и без каких–либо последствий.
Принимая во внимание преувеличенное внимание врачей к повышенной температуре, неудивительно, что большинство родителей испытывают перед ней огромный страх. Причем страх этот растёт пропорционально показаниям термометра. С самим повышением температуры делать ничего не надо. При отсутствии дополнительных симптомов, таких, как необычное поведение, особенная слабость, затруднение дыхания и других, позволяющих предположить серьёзные заболевания вроде дифтерии и менингита, врач должен сказать родителям, что беспокоиться не о чем, и отправить их домой вместе с ребенком.
Вот 12 фактов, относящихся к температуре тела, знание которых поможет вам избежать многих волнений, а вашим детям — ненужных и опасных анализов, рентгенологических исследований и лекарств.
Эти факты должен учитывать каждый врач, однако многие из педиатров предпочитают их игнорировать и не считают нужным знакомить с ними родителей.
Факт №1
Температура 37°С не является “нормальной” для всех, это величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей 35,9–37,5°С и лишь у немногих — ровно 37°С. Колебания температуры тела ребёнка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребёнка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток — вполне нормальное явление.
Факт №2
Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким–либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек–подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств — антигистаминов и других.
Факт №3
Температура, которой стоит опасаться, обычно имеет очевидную причину. В большинстве случаев повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар). В таких случаях температура может подняться до 41.5°С или выше, что чревато для организма пагубными последствиями. Если вы заподозрили, что ребёнок проглотил ядовитое вещество, немедленно вызывайте “скорую”. Обязательно захватите упаковку от проглоченного средства — это поможет быстро подобрать противоядие. Немедленное лечение также необходимо, если ребёнок теряет сознание, пусть даже ненадолго, например, после подвижных игр в жару. Внешние воздействия потенциально опасны. Они способны подавить защитные силы организма, которые в нормальных условиях не дают температуре подняться до опасного уровня. Распознать такие состояния помогают предшествовавшие им события и сопутствующие симптомы. Подчёркиваю: потеря сознания означает, что ребёнок в опасности.
Факт №4
Показания температуры тела зависят от способа её измерения. Ректальная (в прямой кишке) температура у детей обычно на градус выше, чем оральная (во рту), подмышечная — на градус ниже. Однако у младенцев разница между значениями температуры, измеренной этими способами, не столь велика, поэтому им лучше измерять температуру в подмышечной впадине. Пользоваться ректальным термометром я не советую: при его введении возможна перфорация прямой кишки, а она смертельна в половине случаев. Зачем рисковать, когда в этом нет необходимости? Наконец, не думайте, что температуру тела ребёнка можно определить на ощупь, потрогав лоб или грудь. Это не удастся ни медицинским работникам, ни вам.
Факт №5
Сбивать температуру не следует. Исключением являются лишь новорожденные, страдающие от инфекций. В этом случае немедленно обращайтесь за помощью. У многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры. По сути, высокой температурой организм человека защищается от инфекции.
Факт №6
Температура может подняться от чрезмерного укутывания. Дети очень чувствительны к перегреванию. Если у младенца поднялась температура, не забудьте проверить, не слишком ли он тепло одет. Если ребенка с температурой, особенно сопровождаемой ознобом, плотно завернуть в толстые одеяла, это спровоцирует ещё больший её подъём. Простое правило, которое я рекомендую родителям своих пациентов: пусть на ребёнке будет столько слоев одежды, сколько на них самих.
Факт №7
Большинство случаев повышения температуры связано с вирусными и бактериальными инфекциями, с которыми защитные силы организма справляются без всякой помощи. Простуда и грипп — наиболее частые причины повышения температуры у детей любого возраста. Единственная опасность в этих случаях — риск обезвоживания от сопутствующих процессов потоотделения, частого пульса и дыхания, кашля, рвоты и поноса. Его можно избежать, давая ребёнку обильное питьё. Было бы неплохо, если бы ребёнок выпивал каждый час по стакану жидкости, желательно, питательной.
Это может быть фруктовый сок, лимонад, чай и всё, от чего ребёнок не откажется. В большинстве случаев вирусные и бактериальные инфекции легко распознать по сопутствующим повышению температуры симптомам: лёгкому кашлю, насморку, слезящимся глазам и так далее. При этих заболеваниях не нужны ни помощь врача, ни какие–либо лекарства. Врач не сможет “прописать” ничего более эффективного, чем защитные силы организма. Лекарства, облегчающие общее состояние, только мешают действию жизненных сил. Не нужны и антибиотики: хотя они и могут сократить продолжительность бактериальной инфекции, но связанный с ними риск очень велик.
Факт №8
Не существует однозначной связи между температурой тела ребёнка и тяжестью заболевания. К тому же, единого мнения о том, что считать “высокой температурой”, нет ни среди родителей, ни даже среди врачей. Как только вы поймёте, что причина температуры — инфекция, прекратите измерять температуру ежечасно. Отслеживание её повышения при такой болезни не поможет, мало того, оно только усилит ваши страхи и утомит ребенка. Некоторые обычные, неопасные заболевания, наподобие однодневной кори, иногда вызывают у детей очень высокую температуру, в то время как другие, более серьёзные, могут протекать без ее повышения.
Если дополнительных симптомов, вроде рвоты или затруднений с дыханием нет, сохраняйте спокойствие. Даже если температура поднимется до 40,5 градусов. Чтобы определить, лёгким, вроде простуды, или серьёзным, вроде менингита, заболеванием вызвана температура, важно учитывать общее состояние ребёнка, его поведение и внешний вид. Все эти моменты вы оцените гораздо лучше, чем врач. Вы куда лучше знаете, как ваш ребёнок обычно выглядит и как он себя ведет. Если наблюдается необычная вялость, спутанность или потеря сознания и другие настораживающие симптомы, следует без промедления принимать меры. Действовать нужно также в том случае, когда температура держится более трёх дней, появились новые симптомы или ребёнку стало совсем худо. Если же ребёнок активен, не изменил своего поведения, причин опасаться, что он серьёзно болен, нет.
Факт №9
Температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, если её не сбивать, не поднимется выше 41°С. Педиатры оказывают плохую услугу, прописывая жаропонижающие средства. В результате их назначений тревога родителей о том, что температура может подняться до крайнего предела, если не принять меры, подкрепляется и усиливается. Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (ещё не до конца объяснённым), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41°С. Только при тепловом ударе, отравлениях и других внешних воздействиях этот естественный механизм может не сработать. Именно в таких случаях температура поднимается выше 41°С.
Факт №10
Меры по снижению температуры не только не нужны, но и вредны. На инфекционное заболевание организм ребёнка реагирует выработкой дополнительных белых кровяных телец — лейкоцитов. Они убивают бактерии и вирусы и очищают организм от повреждённых тканей и продуктов распада. Активность лейкоцитов при этом повышается, они быстро двигаются к очагу инфекции. Эта часть процесса, так называемый лейкотаксис, стимулируется производством пирогенов, повышающих температуру тела. Повышенная температура свидетельствует, что процесс исцеления ускоряется. Этого не надо бояться, этому надо радоваться.
Кроме того, железо, которое служит источником питания для многих бактерий, уходит из крови и накапливается в печени, что снижает скорость размножения бактерий и повышает эффективность интерферона, вырабатываемого организмом для борьбы с заболеванием. Я особо подчёркиваю: снижая температуру ради облегчения состояния ребёнка, вы вмешиваетесь в естественный процесс исцеления. Единственная причина, которая вынуждает меня говорить о способах снижения температуры, — знание того, что некоторые родители не в состоянии от этого удержаться.
Если не сбивать температуру вы не можете, обтирание водой предпочтительнее приёма жаропонижающих. Давать детям аспирин для снижения температуры категорически воспрещается! Аспирин отравляет ежегодно, возможно, больше детей, чем любой другой яд. Аспирин может вызывать ряд побочных эффектов у детей и взрослых. Одним из них являются кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рейе — частая причина детской смертности — главным образом, из–за воздействия на мозг и печень. Если вы всё же решили снизить температуру тела ребёнка обтиранием, используйте только теплую воду. Снижение температуры тела достигается испарением воды с кожи, и от температуры воды не зависит. Вот почему слишком холодная вода преимуществ не имеет. Не подойдёт для обтирания и спирт: его пары для малыша токсичны.
Факт №11
Питание важно для выздоровления от любой болезни. Не пытайтесь, по народной традиции, “заморить голодом лихорадку”. Если ребёнок не оказывает противодействия, “закармливайте” и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребёнок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем.
Факт №12
Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъём температуры. Судороги — явление относительно редкое, и нет свидетельств того, что они оставляют серьёзные последствия. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.
К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в столь юном возрасте, в последующем страдают ими редко. Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребёнку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребёнка они ведут. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени.
Напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребёнок не пострадал во время приступа. Первым делом поверните ребёнка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твёрдых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедитесь, что дыханию малыша ничто не препятствует. Обычно судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребёнок не уснёт, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из–за сильной сонливости он может подавиться.
Краткое руководство по температуре тела
Высокая температура — часто встречающийся у детей симптом, не связанный с тяжёлыми болезнями (в отсутствие других тревожных симптомов, таких как необычные вид и поведение, затруднение дыхания и потеря сознания). Она не является показателем тяжести заболевания.
Температура, повышающаяся в результате инфекции, не достигает значений, при которых возможны необратимые поражения органов ребенка. Повышенная температура не требует медицинского вмешательства сверх того, что рекомендовано ниже.
Температуру не нужно сбивать. Она является естественной защитой организма от инфекции и помогает скорейшему исцелению.
- Если температура тела у ребёнка до двух месяцев поднялась выше 37,7 градусов, обратитесь к врачу. Это может быть симптомом инфекции — внутриутробной или связанной с вмешательством в процесс родов. Повышенная температура у детей такого возраста настолько необычна, что благоразумнее подстраховаться и скорее успокоиться, если тревога окажется ложной.
- Для детей старше двух месяцев врач при повышении температуры не нужен, кроме случаев, когда температура держится более трёх дней или сопровождается серьёзными симптомами — рвотой, затрудненным дыханием, сильным кашлем в течение нескольких дней и другими, не характерными для простуды. Посоветуйтесь с врачом, если ребёнок необычно вял, раздражителен, рассеян или выглядит серьезно больным.
- Обращайтесь к врачу независимо от показаний термометра, если у ребёнка трудности с дыханием, неукротимая рвота, если температура сопровождается непроизвольными подергиваниями мышц или другими странными движениями или беспокоит что–то ещё в поведении и виде ребёнка.
- Если подъём температуры сопровождается ознобом, не пытайтесь справиться с этим ощущением ребёнка с помощью одеяла. Это приведёт к ещё более резкому повышению температуры. Озноб не опасен — это нормальная реакция организма, механизм приспособления к более высокой температуре. Он не означает, что ребенку холодно.
- Попытайтесь уложить температурящего ребёнка в постель, но не переусердствуйте. Нет никакой необходимости приковывать ребёнка к кровати и держать его дома, если погода не слишком плохая. Свежий воздух и умеренная активность улучшат настроение малыша, не ухудшая состояния, и облегчат вам жизнь. Однако слишком интенсивные нагрузки и спортивные состязания поощрять не надо.
- Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства — перегрев или отравление, везите ребенка в больницу немедленно. Если в вашей местности нет отделения скорой помощи, пользуйтесь любой доступной медицинской помощью.
- Не пытайтесь, по народной традиции, "заморить голодом лихорадку". Питание важно для выздоровления от любой болезни. Если ребёнок не оказывает противодействия, "закармливайте" и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребёнок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем. Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Его можно избежать, давая ребёнку много пить, лучше всего — фруктовые соки, но, если он их не захочет, подойдет любая жидкость, желательно — по одному стакану каждый час.
Профилактика фебрильных судорог
Похоже, среди людей, которые думают, что они что–то знают о медицине, а именно о медицинской теории и практике, существует какое–то недоразумение по поводу профилактики фебрильных судорог.
В 2009 году я написала сообщение "Температура – друг во время болезни", где написала, что жаропонижающие не используются для предотвращения судорог, плюс к тому же, если вы более–менее здоровы, то может быть с вами ничего не случиться, а вот если вы очень больны, приняв что–то от температуры, вы можете избавиться от страданий раз и навсегда. Вдохновением для моей заметки была смутная память о статье в журнале Mothering "Fever in Children: Blessing in Disguise", напечатанную где–то в 2000 году.
В том же 2009 году вышло рандомизированное двойное слепое исследование Antipyretic Agents for Preventing Recurrences of Febrile Seizures, где результаты показали, что жаропонижающие препараты не предотвращают фебрильные судороги.
В 2012 вышел Кохрановский обзор Prophylactic drug management for febrile seizures in children, где в заключении написано, что жаропонижающие и антиэпилептические препараты не предотвращают судороги, но при этом дети часто страдают от побочных эффектов этих лекарств.
В 2012 же году в журанале Американский семейный врач вышла статья Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis, где делаются схожие выводы – жаропонижающие не предотвращают судороги.
У ВОЗ есть документ о фебрильных судорогах, где опять же написано, что жаропонижающие не следует использовать для профилактики фебрильных судорог.
И напоследок, статья Barton D. Schmitt Fever in Childhood, где написано, что температура не ползет вверх без остановки во время инфекций. Температура никак не вредит людям во время болезни, а наоборот помогает выздороветь. В случаях фебрильных судорог и температуры вообще реанимационные действия надо производить над родителями, объясняя им, что такое судороги, почему они неопасны, что нужно делать во время судорог.
То же самое, относится к вопросу температуры – помочь родителям перестать бояться температуры. И то же самое относится к медработникам, которые по долгу службы могли бы ознакомиться с литературой по вопросу и перестать нагонять страх у родителей.